“阳康”后运动会诱发心肌炎？听专家如何解读

近日以来，在全国多地，第一波遭受感染的新冠感染者们已陆续转阴，回归到正常的生活和工作中。可是有太多马拉松爱好者或健身房里的肌肉撕裂者们太“耐不住寂寞”，刚刚转阴就参与到了体育锻炼中，这可能是一种错误的选择！

因为最近网上流传的一些关于儿童或成年人在康复后，短期内因剧烈运动而“复阳”，症状更加严重需要入院甚至猝死的个例。这值得让急于参加体育锻炼的健身达人们引起重视，同时这也引起所有“阳康们”的新一轮忧虑。

“‘阳康’后多久才能运动？”“运动时，呼吸困难、心跳加快是心肌炎的前兆吗？”“康复后，突发心肌炎和新冠有关吗？”带着这些问题，我们通过近期网上发布的医学文献，给大家仔细解读一下。

首先，新冠感染后运动有风险吗？

2022年7月，澳大利亚多家医院和研究所的研究者发表了一项关于感染新冠病毒后如何恢复锻炼的研究。研究者认为，早期对年轻健康人群感染后发生心肌炎的担忧现在已经减少了，因为对年轻运动员的大型研究显示心肌炎的发病率非常低。大多数人可以在感染后7-14天内恢复到感染前的活动水平。澳大利亚的研究者认为，如果个人有明显的症状，他们应该休息并避免运动。那些仍然没有症状或症状已经缓解或减弱的人，可以开始逐步恢复到感染前的活动水平。

研究者的建议是，根据之前的运动习惯，设置一个起点，在刚开始时，尝试15至30分钟的运动，强度约为感染前的50%。如果耐受性好，接下来的两天（第2天和第3天）应重复同样的动作。如果一切顺利，从第4天开始，运动强度可以增加到感染前习惯的75%左右。运动时间也可以增加到30分钟或更长。如果耐受性依然良好，则可以在随后的两天（第5天和第6天）再次重复这一过程。

如果尝试运动后完全没有不良反应，个人可以考虑从第7天开始恢复感染前的正常运动习惯。不过，“虽然与新冠感染有关的心肌炎和其他心脏疾病很少见，但任何心脏症状，如胸部、手臂、颈部下巴或背部的压力、紧绷、挤压疼痛、出冷汗、呼吸困难或突然头晕，无论是在运动中还是在休息时发生，都应作为医疗紧急情况来处理。”文章作者强调。

恢复锻炼必须要循序渐进除了上述澳大利亚的建议，美国的一些医院也给新冠感染康复者提供了指引，他们强调监测运动时的心率水平。比如，美国的克利夫兰医疗中心就建议，从出现症状或者检测阳性之日算，患者应该至少好好休息10天时间（阶段1），让身体得到充分休养。通常，除了嗅觉味觉减退之外，新冠感染后的各种症状都可以在大约10天之内缓解。

美国克利夫兰医疗中心将恢复运动的过程具体划分为7个阶段。

在症状基本消失、检测呈阴性且充分休息了至少10天后，这时你可以进入阶段2，给自己最少2天时间来开展一些轻松的锻炼。具体而言，这种锻炼持续的时间应该在15分钟以内，心率水平应该控制在最大心率的70%以内（最大心率为220减去年龄）。比如，散步、慢跑、固定位置的脚踏车骑行。

在阶段2，不要做抗阻力训练。在阶段3，应该至少留出1天时间，让自己适应更高强度的训练。在这个阶段，你可以将锻炼持续时间延长至最多30分钟，且心率可提升至最大心率的80%。

在阶段3，你可以开始做一些抗阻力的力量训练、跑步热身等心肺功能训练。

阶段4也应该至少留出1天时间，可以延长运动时长至45分钟，心率仍然控制在最大心率的80%之内，也可以开展一些更复杂的运动，比如较长距离的跑步、举重等。随后，

在阶段5（至少2天），运动时间可以进一步延长至60分钟，心率水平仍控制在最大心率的80%，但可以参加常规的运动项目。

进入阶段6，你可以尝试完成常规的一天的训练量，如果没有遇到问题，就可以进入阶段7，不受限制地参加比赛和训练。

在任何一个阶段，如果运动后出现了疼痛、疲乏等情况，就应该停止训练。该指南建议，症状缓解之后，可以再多休息一天，然后重新开始未完成的那个阶段的训练。

“阳康”后剧烈运动会引发心肌炎吗？病毒学家、香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁告诉我们，在新冠并发症中，急性心肌炎确实需要引起关注。但在新冠病毒感染康复之后，短期内发生因剧烈运动或高强度工作而猝死的现象，其直接死因是否是急性心肌炎发作？如果是，新冠感染是否为导致后续病变的原因？这些问题在国际上尚无较大体量的权威研究数据可以佐证。此外，新冠死亡分为“die of”和“die with”。目前，在多长时间范围内，可以将新冠作为对死亡起贡献作用的因素、新冠感染康复后在多长时间内具有持续性风险，都暂无国际共识。“面对这么大的感染基数，新冠感染者康复后出现的运动型猝死现象，可能是一种耦合事件，但事后想去证实或证伪也有一定的难度。”金冬雁称。

什么情况要怀疑是病毒性心肌炎？

据都市快报·橙柿互动消息，浙江省人民医院感染病科主任潘红英表示，心肌炎，也就是心肌的炎症，症状包括呼吸急促、胸痛、运动耐受下降和心律不齐。病程可能持续数小时到数月不等，严重的并发症如由于扩张型心肌病或心力衰竭引起的心脏骤停。如果有心慌、胸闷、气急等不适，需要提高警惕，建议及时就医，做个心电图和抽血检查。一般爱熬夜的年轻人更容易得爆发性心肌炎，不及早发现的话容易引起心跳骤停、多脏器功能衰竭等。建议在感染后的两周内注意休息，多睡眠，不做剧烈活动。如自行单独居家隔离时，最好与身边的亲朋好友随时保持联系，便于出现不适时，及时到医院就诊。

新冠康复者多度需要多场时间的静养？据第一财经报道，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任张磊表示，新冠康复者在1～2周内静养是有必要的。张磊称，经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人这个“免疫紊乱期”会持续1~2周。期间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。“尤其是在冬季流感高发期，‘阳康’两周内，暴露在人群密集的场所过久尚存在安全隐患，毋宁说过度运动了。”

睡眠与营养补充也是需要重视的！北京德尔康尼骨科医院内科副主任医师刘晶强调，转阴后恢复运动期间要加强营养，果蔬中的微量元素和维生素能够帮助快速恢复，牛奶、鸡蛋等蛋白类的摄入对机体恢复也有很大帮助。同时，刘晶建议一定要有充足的睡眠，睡眠本身能够促进组织器官的自我康复，增强机体产生抗体，调动免疫系统，“睡眠管理是一个很重要的帮助病后康复的方式。”

来源：南方都市报、N视频、第一财经、都市快报·橙柿互动